Истории побед

Профессия врача предполагает постоянную связь с болью и потерями, отчаянием и надеждой. В силу особенностей медицинской системы и поведенческой роли мы редко говорим об успешных случаях. Однако другим пациентам необходимо знать, что в их ситуации существует решение проблемы. Под тегом "истории побед" будут рассказы о подобных случаях. 

Герой рубрики сегодня - Кирилл Босов. У мальчика с трех лет наблюдались приступы с частотой 30 раз в день, а иногда и больше. Он наблюдался у нескольких неврологов, проходил многочисленные курсы терапии в неврологических отделениях города, принимал один противосудорожный препарат за другим, поскольку не наступало купирования приступов. В декабре 2011 года, когда Кириллу исполнилось уже 10 лет, в условиях РДКБ была произведена установка стимулятора блуждающего нерва с коррекцией лекарственных препаратов. В первые месяцы после вмешательства мы часто встречались с Кириллом и его мамой Оксаной для подбора параметров генератора. После достижения необходимого режима мы попрощались на несколько месяцев, чтобы дать устройству проявить себя. Мама Кирилла ждала ошеломляющих результатов сразу и не переставала звонить мне с неутешительными новостями. Мы снова встречались, меняли параметры, прощались, снова встречались и меняли параметры ... В какой-то момент звонки перестали поступать. Несколько месяцев назад Оксана поделилась радостной новостью, что с августа 2013 года не было ни одного судорожного приступа! Кирилл продолжает принимать лекарственные препараты и быть на стимуляционном лечении. Дальнейшая тактика в отношение  лекарств будет решена в дальнейшем. Оксана во время разговора упомянула мои слова, что произошло так, как говорила: "Эффект стимулятора вагуса наблюдается постепенно и максимально проявится к двум годам после установки. Надо набраться терпения и ждать". 

Публикация данных с согласия родителей Босова Кирилла.       

Кетогенная диета в борьбе со статусным течением эпилепсии

В нашей стране доктора знают о существовании кетогенной диеты в борьбе с эпилепсией, но использовать ее не спешат. В январском номере журнала Neurology Drs. Thakur делится своим опытом использования при лечении резистентной эпилепсии у пациентов в отделении реанимации, где наблюдалось статусное течение заболевания (статус продолжался у пациентов более 24 часов, несмотря на прием препаратов). В исследование попало десять пациентов, из которых 4 было мужского пола и у семи наблюдался энцефалит (средний возраст - 33 года). Продолжительность статуса составлял 21 день до начала применения кетогенной диеты, количество испробованных препаратов - 7. В результате анализа полученных результатов выявлено, что в течении трех дней у 90% пациентов наблюдался выход из статусного состояния. У троих наблюдались незначительные побочные эффекты от диеты, как ацидоз и гипертриглицеридемия, которые были купированы в условиях реанимационного отделения. Кетогенная диета - эффективный метод борьбы с эпилепсией, даже при ее тяжелом течении!

Механизм влияния стимулятора вагуса

Очень часто пациенты задают вопрос: "Почему именно блуждающий нерв используется для стимуляции в терапии эпилепсии?" На рисунке выше стрелками показаны зоны влияния вагуса на головной мозг. Это уникальный нерв, который имеет точки влияния на многие отделы головного мозга. Помимо антиэпилептического эффекта стимуляция приводит к улучшению мозгового кровообращения (пациенты отмечают положительные изменения в умственных способностях, памяти и внимания), доказано выраженное антидепрессивное воздействие, которое используется в клинической практике для терапии депрессий тяжелой степени. Поскольку у пациентов с эпилепсией часто наблюдается та или иная форма депрессии, то подобное сопутствующее воздействие только способствует общему положительному импульсу. В будущем возможно использование стимулятора для терапии биполярных расстройств, ожирения, болезни Альцгеймера, мигрени после завершения исследований по данным направлениям.  

Мифы об эпилепсии

С древних времен данное заболевание преследует множество мифов и предрассудков. Оно достаточно изучено в настоящее время, но люди продолжают верить в тоже, что и тысячи лет назад. Оно не редкое - 50 000 000 человек во всем мире, но это не уменьшает страха и непонимания.

Эпилепсия. Статистика

Согласно данным Engel J. у 70% пациентов удается полностью контролировать эпилептические приступы при помощи противосудорожных препаратов, но 30% остаются резистентными к проводимой терапии. В последней группе только у 1/3-1/4 успешным оказывается хирургическая резекция очага, в то время как у 2/3-3/4 нейростимуляционное лечение, использование кетогенной диеты приводит к хорошим результатам. 

Устойчивость к лекарственной терапии может быть обусловлена неправильно подобранным препаратом, но также ввиду развития побочных эффектов у 41% пациентов и идиосинкратической (индивидуальной, непредсказуемой и не зависящей от дозы) реакции у 55% по Kwan P.(2000). 

    

Эпилепсия / приступы судорожные

Не каждый приступ является эпилептическим, но о каждом инциденте необходимо сообщить неврологу для исключения заболевания.

Рефрактерная эпилепсия

Пост для пациентов, чтобы вы сами или ваши близкие смогли заподозрить наличие рефрактерной или фармакорезистентной эпилепсии для более эффективного подхода к терапии данного состояния.  (Рефрактерная/фармакорезистентная - устойчивая, не поддающаяся терапии противосудорожными препаратами).